浅谈肝酶:谷丙转氨酶与谷草转氨酶

临床工作中,肝肾功能检验报告(生化报告)结果回馈后,我们常常会粗略看看结果:哦,肝功能正常,或者肝功能异常,这样简单的下个判断,便不再进一步探寻。但其实不然,肝酶能告诉我们的东西还有很多。下面就为大家简要分析一下我们最常见的两种肝酶,谷丙转氨酶和谷草转氨酶。

谷丙转氨酶

谷丙转氨酶(丙氨酸氨基转移酶,ALT 或 GPT)存在于各种细胞中,尤以肝细胞为最,主要存在于肝细胞的胞浆内(这点要记住哦,与谷草转氨酶有区别)。

ALT 是在通过转氨基作用把谷氨酸变成丙氨酸过程中起催化作用的酶。转氨酶在肝脏内的含量约为血中含量的 100 倍,肝细胞内 ALT 的浓度比血清中高 1000~5000 倍。正常时,只要少量释放入血中,血清中酶的活性即可明显升高。

当肝细胞膜的通透性发生改变,ALT 就从细胞内溢出到循环血液中,只要有 1% 的肝细胞坏死,便可使血中酶活性增高 1 倍,因此转氨酶尤其是 ALT 是急性肝细胞损害的敏感标志[1]。ALT 与 AST(谷草转氨酶)相比,迄今仍以 ALT 更为敏感,特异性也更强,临床上实用价值更大。

其实,很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变,比如疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。由上述原因造成的转氨酶增高,一般不会超过 60 个单位,而当转氨酶值高于 80 个单位时,就有诊断意义了[2]

需要强调的是,只要肝脏发生了炎症、坏死、中毒等损害,ALT 就会从肝细胞释放入血,ALT 的升高只是表示肝脏可能受到了损害。

以下情况均可导致 ALT 升高:

① 生理性:正常妊娠、妊娠中毒症、剧烈运动、营养不良、月经期等可致 ALT 升高;

② 肝脏本身疾病:各种细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫、癌变等等导致的肝脏病变、脂肪肝。

③ 肝后性:胆道、胆囊及胰腺疾病、胆道梗阻等;

④ 全身性:除了肝脏外,其他脏器如心、肾、肺、脑、消化道、睾丸、肌肉、血小板等也含有此酶,因此当发生心肌炎、心衰、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、流感、麻疹、系统性红斑狼疮、甲亢、糖尿病、风湿热、白血病,寄生虫病、传单、布氏杆菌病、心梗等疾病时,也可导致 ALT 升高。

多数实验室检查中 ALT 的正常范围是 0-40 单位,大部分专家认为:如果 ALT 血清值超过正常上限 2.5 倍(100 单位),并持续半个月以上,可考虑肝胆疾病;如果测定值超过正常上限 20 倍(800 单位),一般可确认是由肝胆疾病所致。

医学决定性水平:

① 300 单位以上:是肝细胞严重损害的危险值;

② 40 单位以上:应检查生物学变异(如肥胖、药物等);

③ 20 单位以下:基本可以除外生物学变异和病理学改变[3]

我们在临床上常常注意肝酶升高的情况,但对于 ALT 活性减低不好判断。有些实验检查正常值有最低值时,也要注意 ALT 活性降低,多见于磷酸吡哆醛缺乏症、肝病终极状态、肾透析、肾功能不全等。

需要注意的是,ALT 活性的变化与肝脏病理组织的改变缺乏一致性,有的严重肝损害患者 ALT 并不升高,因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

谷草转氨酶

谷草转氨酶(天门冬氨酸氨基转移酶,AST 或 GOT)在肝脏内的 AST 有 2 种同工酶,分别存在于肝细胞的线粒体(mAST)和胞浆内(sAST)(瞧,这点和 ALT 不同哦)。在肝细胞轻度病变时,仅 sAST 释放入血,而当病变严重时,mAST 也释放入血。故血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高。

当肝细胞损伤时,ALT 首先入血,当肝细胞严重损伤、危及线粒体时,AST 也会进入血中。感染肝炎和肝病时,AST 随 ALT 较小幅度升高,或虽幅度较大但时间短暂,可能主要是 sAST,临床意义与 ALT 相同;当 AST 增高超过 ALT,虽幅度并不太大但持续时间很长时,可能主要是 mAST ,提示病变的慢性化和进展性[4]

肝炎患者的数值若居高不下,反映的是肝细胞炎症始终未停止,肝细胞肿胀、坏死等病变持续存在。肝脏病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者、早期肝硬化及肝硬化者,通常表现为 AST 值偏高,此时ALT/AST 的比值小于 1。

谷草转氨酶以心脏中的活力最大,其次是肝脏,所以虽然对于心脏病变已有更敏感、更特异的指标,但在心肌酶谱的检测中还有 AST 这项。

值得注意的是:

① 急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期、进食、饮酒、熬夜、药物、过于劳累或者吃过油腻食物等可出现一过性 AST 升高,必要时可复查一次。

② AST 活性减低一般没有意义。

③ ALT、AST 比值在两者都升高时才有判断肝病的病程和预后的意义。

④ AST 升高达正常值的 10 倍正常水平以上,提示肝缺氧和结石性胆管堵塞。

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作者|张光成滁州市第一人民医院儿童院区消化科

编辑 | 木木

投稿 | wanghong@dxy.cn

题图| 站酷海洛

浅谈肝酶:谷丙转氨酶与谷草转氨酶

浅谈肝酶:谷丙转氨酶与谷草转氨酶

参考文献

[1] 张效敏,芦瑞萍,海秀玲等.浅析谷丙转氨酶水平与肝脏病理性改变.医药前沿,2019,9(11):32-33.

[2] 王惠敏,方素华.谷丙转氨酶升高的原因、危害及其注意事项.中国保健营养,2018,28(18):103.

[3] BergmeyerHU,Herder M,Rej R. International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Scientific Committee, Analytical Section:approved recommendation (1985) on IFCC methods for the measurement of catalyticconcentration of enzymes. Part 3.I FCC method for alanine aminotransferase (L-alanine:2-oxoglutarate aminotransferase,EC 2.6.1.2) [J]. J Clin Chem Clin Biochem,1986,24(7):481-495.

[4]  Hasanjani Roushan MR, Hajiahmadi M, Shafaie S. Histopathological features of liver and its relation to serumtransaminase levels in 91 cases of anti-HBe-positivechronic hepatitis B[J].1nf J ClinPract,2005,59(7):791-794

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